城乡居民基本医疗保险待遇政策解读

所属分类:问题解答发布时间:2019-09-10

  

城乡居民基本医疗保险待遇政策解读

 

(一)普通门诊

 

起付线

报销比例

封顶线

一级医院

免收起付线

70%

300元

普通门诊

普通门诊统筹签约调整为可选卫生院、卫生站各一家。

(二)门诊特定项目

1.范围:恶性肿瘤的化学治疗、靶向药物治疗、放射治疗等11个类别。

2.支付比例:

1)透析治疗需使用进口医用材料的,免个人先自付部分;

2)其他项目按照住院报销比例支付。终生只自付首次起付标准(重性精神疾病的治疗不收取起付线)。

(三)门诊特殊病种

1.门诊特殊病种范围:高血压病(Ⅱ期)、冠心病、慢性心功能不全等12个类别。

2.支付比例:符合上述门诊特殊病种有关的费用按照一级医疗机构70%、二级医疗机构50%、三级医疗机构40%的报销比例支付。

符合上述门诊特殊病种的年度限额为2万元,并累计到城乡居民医保基金年度最高支付限额。

(四)住院报销

住院报销

起付线

报销比例

最高支付限额

一级医院

200元

90%

缴费一年的20万元;连续缴费两年及以上25万元。新生儿及贫困人员等特殊人群为25万元

二级医院(专科)

300元

80%

二级医院(综合)

500元

三级医院

1000元

70%

市外三级医院

1600元

(五)城乡居民大病保险

1.支付范围。参保居民发生的符合基本医疗保险规定的累计住院医疗费用(包括门诊特定项目和门诊特殊病种),基本医疗保险报销后超过大病保险起付标准以上的个人自付部分﹝不含个人先自付部分、市(县)外就医个人先自付部分和住院起付线﹞纳入大病保险支付范围。

2.保障水平

大病保险

起付线

报销比例

最高支付限额

起付线以上0-3万元(含3万元)

1.3万元(不包括住院起付线),一年度内参保居民只承担一个大病起付标准。

65%

大病保险与城乡居民医保相衔接,当城乡居民医保基金支付达到年度最高支付限额时,大病保险不再支付。

起付线以上3万元以上

75%

贫困人员等特殊人群

2600元

80%